Nella maggior parte dei casi rientrano in quadro fisiologico e sono destinati a correggersi spontaneamente durante la crescita; nonostante ciò non si dovrà mai rinunciare ad un attento esame obiettivo generale che, talvolta, potrebbe svelare affezioni scheletriche o neuro-muscolari che potrebbero richiedere un trattamento specifico.
Quali sono i difetti di deambulazione?
Da un punto di vista obiettivo, i difetti di deambulazione si distinguono in:
- Ritardo o insicurezza nella deambulazione
- Deambulazione in punta di piedi
- Deambulazione in intrarotazione
- Deambulazione in extrarotazione
- Zoppia
Ritardo o insicurezza nella deambulazione
La maggior parte dei bambini inizia a camminare dal 12 al 15 mese; fino al 18 mese potrebbe essere normale una certa insicurezza durante la deambulazione; oltre questo limite è opportuno escludere l'esistenza di un problema neurologico o muscolare. In assenza di questi riscontri un bambino che "cade spesso" potrebbe essere giudicato normale; il suo disturbo, quindi, sarà da attribuire ad altri fattori come: eccessiva protezione da parte dei genitori o mancanza di abilità che puo' avere un substrato emotivo o intellettuale.
Deambulazione in punta di piedi
E' molto comune, in genere, interessa bambini nati pre-termine che, piu' che a camminare, piuttosto, corrono sulle punte dei piedi; si tratta il piu' delle volte di un'anomalia transitoria che rientra entro il secondo anno.
Deambulazione in intrarotazione
Consiste in un andatura con i piedi rivolti verso dentro, è il difetto di deambulazione più frequente. Le cause di tale difetto sono da attribuire a:
1) Antiversione del collo femorale: frequente in questi bambini è assumere la posizione a "x" o a ranocchio. L'antiversione del collo femorale si avvale di una correzione spontanea entro i 7-9 anni. I provvedimenti da prendere in questi casi consistono in: evitare posture viziate, favorire la posizione supina (a pancia in sù) a letto. In genere i presidi ortopedici, raramente, risultano efficaci; i casi persistenti,in età compresa tra 10-12 anni,potranno essere trattati con intervento chirurgico derotando il femore.
2) Piede Equino varo-supinato: tale deformità è quasi sempre espressione di un piede torto congenito che viene, in genere, diagnosticata prima dell'età della deambulazione. Il trattamento è chirurgico ed è rivolto, in una prima fase, ai tessuti molli e se necessario, successivamente sulle parti ossee.
3) Metatarso varo: Indica la presenza di metatarsi (ossa del piede) deviati verso dentro; puo' essere trattato con speciali ortesi come le calzature "a biscotto" da indossare circa 2-3 anni; i casi persistenti e invalidanti richiederanno la correzione chirurgica.
Deambulazione in Extrarotazione
Fortunatamente, questa è una condizione meno frequente, si osserva in bambini obesi o ipotonici; diverse sono le cause, tra queste ricordiamo:
- La lussazione congenta dell' anca
- Piede piatto valgo
- Miastenia.
Zoppia
Conosciuta anche come "claudicazione", descrive un quadro alterato del cammino soprattutto del ritmo dell'appoggio, delle lunghezze e della rapidità dei movimenti. Esistono 4 cause di zoppia:
1) Zoppia di fuga: da dolore, affezioni dolorose di natura ossea, muscolari o articolari.
2) Zoppia da caduta: è presente in caso di dismetrie degli arti inferiori che fino a 2 cm viene compensata dal bacino; nei casi superiori a 3 cm si dovrà prendere in considerazione la possibilità di trattamento chirurgico (allungamento dell'arto).
3) Alterazioni della motilità degli arti inferiori: si tratta di zoppie secondarie a rigidità di ginocchio, anca e caviglia o a lesioni nervose (lesioni del nervo sciatico popliteo esterno).
4) Insufficiente appoggio dell'anca: per insufficienza dei muscoli glutei, che si puo' verificare nei casi di lussazione congenita dell'anca; puo' essere unilaterale o bilaterale, in quest'ultimo caso si parla di andatura "anserina".
La diagnosi differenziale?
Traumatiche:
- Fratture
- Lesioni muscolari
- Contusioni
- Epifisiolisi dell' anca si produce con più frequenza nei bambini in un'età compresa tra 10-14 anni, nel 20% dei casi è bilaterale.
- Artrite settica:richiede una diagnosi precoce dovuta,da un lato, al rischio di sepsi di origine articolare nel neonato e dall' altro dal rischio di distruzione articolare.
- Poliomielite.
- Sinovite transitoria:si tratta di una patologia, più frequente dell'artrite settica,clinicamente si manifesta con zoppia, associata a febbre;interessa bambini di età compresa tra 3 e 8 anni.
- Artrite giovanile.
- Malattia di Legg Calvè Perthes, riconosce un'eziologia multifattoriale, interessa più il sesso maschile in un'età compresa tra 4 e 8 anni.
- Emoglobinopatie.
- Tumori benigni
- Tumori maligni
- Leucemie
- Linfomi.
Conclusioni
I difetti di deambulazione sono estremamente frequenti nei bambini, la maggior parte di essi è destinata a correggersi con la sola crescita.
I provvedimenti da prendere sono quasi sempre di tipo conservativo (fisioterapia), l'indicazione chirurgica deve essere presa in considerazione con estrema prudenza ed è da riservare a quei casi che non si correggono con la crescita.